Термин «бариатрия» может использоваться в отношении различных способов борьбы с лишним весом, таких как диеты и препараты. Однако в большинстве случаев под бариатрией подразумевают именно хирургические методы лечения ожирения. Благодаря бариатрическим операциям у пациентов не только снижается масса тела, но и улучшается гормональный баланс, связанный с функцией кишечника.
Во всем мире, в том числе и в России, признано, что именно хирургические методики являются единственным действительно эффективным способом длительного лечения тяжелого (морбидного) ожирения, которое сопровождается серьезными осложнениями.
Показания к проведению бариатрической операции определяются степенью ожирения, наличием сопутствующих болезней и результатами немедикаментозной терапии. Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам, отвечающим следующим условиям:
ИМТ вычисляется по формуле: вес в кг / рост в м2. Всемирная организация здравоохранения использует следующую шкалу ИМТ:
По этой формуле не рекомендуется делать расчет людям, не достигшим 19 лет, профессиональным спортсменам и беременным женщинам, т.к. показатель нормы может быть сильно сдвинут. Также специалисты считают, что при расчете ИМТ следует учитывать пол. Распространено мнение, что нормальный ИМТ для мужчины – до 25, а женщинам желательно держать его в пределах 22.
Бариатрические операции имеют как относительные противопоказания, при которых проведение процедуры возможно при соблюдении особых условий, так и абсолютные, при которых операция строго запрещена.
К относительным противопоказаниям относят отсутствие у пациента необходимой самодисциплины и невозможность регулярного медицинского контроля в послеоперационный период. Результаты операции во многом зависят от приверженности пациента рекомендациям специалиста: важно соблюдать режим питания, питьевой режим, заниматься физкультурой, следить за состоянием кожи и сном.
Абсолютные противопоказания:
Окончательное решение о возможности проведения бариатрической операции принимает врач, исходя из всех рисков и результатов обследований.
Перед вмешательством специально снижать вес не требуется, главное — не допускать его увеличения. Пациентам следует избегать стрессов и бросить курить за две недели до даты операции.
Все принимаемые лекарства необходимо обсудить с терапевтом, эндокринологом и хирургом заранее. Прием препаратов для снижения сахара при диабете прекращать не нужно.
Особая диета за две недели до операции необходима пациентам с индексом массы тела выше 50, а также тем, кто страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями, например, сахарным диабетом или респираторной недостаточностью. В остальных случаях придерживаться строгой диеты перед операцией не требуется.
Список необходимых анализов и исследований стандартный для любого хирургического вмешательства. Однако при наличии сопутствующих заболеваний он может быть расширен.
Стандартный набор включает:
Бариатрические операции делятся на две большие группы: рестриктивные и малоабсорбтивные.
1. При проведении рестриктивных операций уменьшают объём желудка, чтобы быстрее наступало чувство сытости, пациент ел меньше и, соответственно, постепенно худел. К ним относятся:
2. Малоабсорбтивные операции уменьшают всасывание питательных веществ путём формирования обходных путей для пищи в кишечнике. К ним относятся:
3. Комбинированные операции сочетают оба механизма: уменьшают объём желудка и ограничивают всасывание.
После бариатрической операции начинается новый этап жизни, к которому важно быть готовым как физически, так и психологически.
Восстановительный период протекает достаточно быстро: уже через несколько часов после операции рекомендовано вставать с кровати и совершать небольшие прогулки по палате — это снижает риск тромбоэмболии и способствует улучшению самочувствия. Большинство пациентов выписывают домой на 2-5 день, однако первые недели требуют строгого соблюдения режима: физический покой, запрет на курение и алкоголь, исключение газированных напитков минимум на три месяца. Возвращение к работе зависит от рода деятельности. Офисные сотрудники, как правило, могут вернуться через 1-2 недели, а тем, чья работа связана с физическим трудом, потребуется до месяца.
Сразу после операции начинается быстрая потеря веса. За первые 2-3 недели масса тела может уменьшиться на 10-15 кг, затем этот процесс становится более плавным, и ежемесячно уходит еще по 4-8 кг. Минимальный вес обычно достигается примерно через полтора года.
Одно из важнейших условий успеха — полная перестройка питания. Первые две недели рацион состоит исключительно из жидкой пищи, причем объем порций не превышает 30-50 мл с интервалом 1-1,5 часа. Затем можно переходить на пюреобразную еду, а еще немного позже — на мягкую твердую пищу, главное, есть медленно, тщательно пережевывать и разделять прием пищи и воды. Со временем пациенты могут позволить себе практически любые продукты с учётом новых объёмов желудка и переносимости.
В связи с изменениями пищеварения алкоголь после операции всасывается намного быстрее и переносится тяжелее. Поэтому категорически запрещено употреблять спиртное минимум 6-12 месяцев после операции, а в дальнейшем — только эпизодически и после консультации с врачом, поскольку формируется повышенный риск алкогольной зависимости.
Большинство бариатричеких операций требуют пожизненного приема витаминов и минералов, поскольку измененная анатомия желудка приводит к снижению их усвоения. Врач индивидуально подбирает дозировки поливитаминов, кальция, витамина D, железа и витамина B12 на основании результатов анализов. Регулярная лабораторная диагностика помогает вовремя скорректировать дефициты.
В таких случаях важно выявить причины, по которым эффект оказался кратковременным (например, расширение желудочного резервуара, несоблюдение рекомендаций врача, выбор не самой подходящей процедуры и др.), и постараться их устранить. Обычно пациенту рекомендуют провести повторную (реконструктивную) бариатрическую операцию для восстановления или усиления эффекта снижения веса.
Экспертный комментарий бариатрического хирурга Натальи Бордан о показаниях к бариатрической операции, превентивной бариатрии и распространённых ошибках пациентов.
Фотоисточники: ru.freepik.com
Фотоисточники: ru.freepik.com
