Реконструкция груди — это операция, направленная на восстановление молочной железы после частичного или полного удаления. Данная процедура требуется при травмах и мастэктомии после онкологических или других заболеваний. Также реконструктивная маммопластика может быть рекомендована женщине при врожденном недоразвитии или при отсутствии молочных желез.
Основная задача реконструктивной маммопластики — возвращение эстетичных форм и психологического комфорта.Также для реконструкции молочной железы есть и медицинские показания, поскольку отсутствие одной груди способно вызвать проблемы с осанкой, боли в мышцах, нарушения работы сердца и легких.
Операция по восстановлению молочной железы может выполняться одновременно с мастэктомией или спустя какое-то время после нее. В первом случае хирурги удаляют молочную железу у пациентки и выполняют ее восстановление в рамках одного хирургического вмешательства. С пациентом работают сразу два специалиста — пластический хирург и онкохирург (в редких случаях операцию выполняет один специалист). Установка грудного эндопротеза включает в себя все этапы пластической операции по увеличению груди.
Одномоментная реконструкция хороша тем, что уменьшается количество рубцов, а пациентки не испытывают повторный стресс и нагрузку на организм. С другой стороны, одноэтапное восстановление молочной железы связано с большими рисками, а организовать одновременную работу онколога и пластического хирурга чаще всего невозможно.
В большинстве случаев проводятся отсроченные операции после окончания лечения, поскольку химиотерапия и лучевая терапия являются противопоказаниями к процедуре. Операция длится около 1,5 часа под строгим контролем медицинского персонала с подключением контрольных приборов.
Каждый тип реконструкции груди имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от количества оставшихся после мастэктомии тканей, их состояния, необходимого размера груди используют одну из трех методик:
Для восстановления груди этим методом используются кожно-мышечные лоскуты, взятые у пациентки. Они перемещаются свободно или на питающей сосудисто-мышечной ножке.
Чаще всего аутопластика выполняется с использованием лоскута на основе прямых мышц живота (TRAM). Кожа живота идеально подходит по цвету и фактуре и позволяет взять достаточно большой лоскут, чтобы придать груди красивую форму. Восстановление молочной железы с использованием TRAM-лоскута имеет минимум побочных последствий и даже совмещается с абдоминопластикой. Пластика груди лоскутом TRAM является самой сложной, но она позволяет добиться максимально естественного вида груди. Кроме того, потребуется время, чтобы на животе сформировались рубцы.
Аутопластика также проводится с использованием торако-дорсального лоскута с заднебоковой поверхности грудной клетки. Способ дает хороший эстетический результат, так как ткани также имеют похожий цвет и структуру. Кроме того, лоскуты ткани берутся с боковой поверхности грудной стенки, бедер, из области ягодиц и других зон. Из этих тканей врач формирует новую молочную железу, которая сохраняет свою естественную чувствительность и мягкость.
Пациентке устанавливаются силиконовые импланты, придающие груди натуральную вязкость и упругость. При реконструкции молочной железы есть особенность: если операция проводится спустя продолжительное время после мастэктомии, то необходимо перед протезом установить экспандер. Это устройство располагается под грудной мышцей и постепенно растягивает кожу и мышцы, формируя место для размещения грудного импланта. Раз в несколько недель пластический хирург вводит в экспандер физраствор, таким образом постепенно увеличивая его объем и «карман». После достижения оптимального размера, примерно через 2—6 месяцев, проводится операция по удалению экспандера и установке эндопротеза. Для достижения симметрии пластический хирург может одновременно скорректировать вторую грудь с помощью импланта.
Этот метод реконструкции молочной железы подразумевает комбинацию аутопластики и установки импланта. Его используют при значительном объеме повреждений после радикальной мастэктомии и в случаях, когда не хватает кожи, мышц и жира для восстановления груди. Заключительный этап — восстановление соска и ареолы различными способами: может разделяться сосок здоровой груди, использоваться фрагмент ушного хряща, силиконовые вставки, медицинская подкожная татуировка. Процедуру выполняют уже после того, как установлен имплант или произведена пересадка тканей. При необходимости одновременно может выполняться и операция по подтяжке, установке эндопротеза, уменьшению здоровой груди.
На фото до и после виден результат: опытный хирург может полностью восстановить объем и придать груди естественную форму.
Разброс цен на операцию по реконструктивной маммопластике очень большой и напрямую зависит от объема работ. Если был удален маленький фрагмент груди и необходимо лишь скорректировать контуры и добавить объем, цена будет невысокой. Восстановление груди после полной мастэктомии, особенно если операция совмещается с абдоминопластикой и подтяжкой второй груди, обойдется существенно дороже. В клинике важно уточнить, какие анализы входят в стоимость, предусмотрено ли пребывание в стационаре, сколько консультаций с хирургом будет до и после операции, включен ли в цену имплант и компрессионное белье.
Чаще всего реконструкция груди необходима:
Противопоказанием к пластике груди может стать одна из выявленных у пациентки патологий:
Перед процедурой с пластическим хирургом следует обсудить тип анестезии, возможные осложнения и риски, ход и длительность операции, особенности реабилитационного периода.
Необходимо пройти медицинское обследование, которое включает УЗИ молочных желез, анализы мочи и крови, флюорографию и консультацию терапевта и маммолога-онколога. За две недели до операции желательно отказаться от приема противовоспалительных лекарственных средств, а также аспирина и некоторых витаминных комплексов. Одним из элементов подготовки к операции являются физическая активность и здоровое питание с увеличенным количеством белка. Активный образ жизни поможет снизить стресс и улучшить процесс восстановления. Как минимум за 6 недель до операции рекомендуется отказаться от курения. Любое воздействие никотина значительно снижает способность организма к заживлению, ослабляет иммунную систему и повышает риск тромбоза.
Реконструкция груди с помощью имплантов проводится поэтапно — сначала устанавливается экспандер, затем он заменяется на эндопротез. Дальнейшие действия по восстановлению формы и объема груди стандартны для операции по увеличения груди.
После операции пациентка остается в стационаре до трех дней, затем выписывается домой.
Умеренные отеки и синяки сохраняются 6—8 недель. Болезненные ощущения в период восстановления после реконструкции груди нормальны, но их интенсивность у каждой пациентки разная — зависит от индивидуального болевого порога и особенностей операции. Наибольший дискомфорт сохраняется в первые три дня после операции, поэтому рекомендуется принимать обезболивающие препараты. После реконструкции груди требуется полный покой: легкую работу разрешается выполнять через две недели, но без поднятия тяжестей и наклонов. Запрещено спать на животе и боку, делать резкие движения руками и поднимать их выше плеч. Занятия спортом исключаются минимум на месяц, так как лишняя нагрузка на грудные мышцы увеличивает период восстановления.
Осложнения встречаются нечасто, но пластический хирург обязан рассказать о потенциальных рисках после реконструкции груди:
